專家訪談之斑點(diǎn)法檢測

高孟秋：主任醫(yī)師，北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所結(jié)核科主任。從事結(jié)核病診斷、鑒別診斷及治療十余年，積累了大量結(jié)核病及相關(guān)疾病的診斷、治療經(jīng)驗(yàn)，尤其對抗結(jié)核藥物引起的毒副反應(yīng)的處理積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。參加過全國肺結(jié)核短程化療研究工作、國家“十五”及“十一五”結(jié)核病相關(guān)課題的研究工作，參加及主持過多種抗結(jié)核新藥的臨床驗(yàn)證工作。目前主要參與多項(xiàng)國際多中心抗結(jié)核新藥及化療方案的研究工作，及結(jié)核病診斷試劑的臨床驗(yàn)證工作。

Q:對于大內(nèi)科而言，對于發(fā)熱、胸腔積液的患者，需要進(jìn)行結(jié)核感染的鑒別診斷，什么樣的檢查手段好一些呢？

A:除了細(xì)菌學(xué)和影像檢查以外，目前IGRAs技術(shù)是比較好的結(jié)核病鑒別診斷工具。結(jié)核斑點(diǎn)法的檢測適用于既往沒有結(jié)核病史的人群。作為體外免疫診斷方法，也有假陰性和假陽性的可能。比如在大量應(yīng)用免疫抑制劑的情況下可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，妊娠衣原體感染、克隆氏病、阿爾茨海默病、操作過程中的內(nèi)毒素污染可能會(huì)增加干擾素的分泌，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

Q:目前肺結(jié)核有抬頭的趨勢，在綜合醫(yī)院呼吸科經(jīng)常會(huì)診斷到肺結(jié)核，但是目前如果沒有痰中查到抗酸桿菌，好像確切診斷也不是特別容易，尤其是發(fā)熱、肺部陰影或胸腔積液的病人，請問有關(guān)血清學(xué)檢查如斑點(diǎn)法，臨床意義怎樣？還有沒有其它方面協(xié)助診斷的辦法？

A:目前在臨床上，排菌的患者越來越上，即大多數(shù)患者不能獲得細(xì)菌學(xué)診斷依據(jù)，在這種情況下免疫學(xué)診斷方法就成為結(jié)核病診斷的重要輔助手段，中華結(jié)核和呼吸雜志在2014年十期組織專家針對IGRAs的臨床應(yīng)用寫了一篇指導(dǎo)建議，你可以下載參考（中華結(jié)核和呼吸雜志2014年10月第37卷第10期 Chin J Tuberc Respir Dis，October 2014，Vol.37，No.10）

Q:斑點(diǎn)法試驗(yàn)本質(zhì)上講也是細(xì)胞免疫檢測，其陽性結(jié)果相對于PPD而言同樣意味著”感染“而非”患病“，那么其陰性結(jié)果是否就意味著沒有結(jié)核感染，而具有更大價(jià)值？

A:我國是結(jié)核病高發(fā)國家，發(fā)病率、患病率均較高，在正常人群中結(jié)核潛伏感染有一定比率，因此其診斷結(jié)核病的臨床價(jià)值受到了一定的限制，但其陰性結(jié)果在鑒別診斷中排除結(jié)核病的臨床意義比較大，雖然作為診斷工具來說，它存在一定的假陰性，不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其陰性結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)生做出進(jìn)一步采用有創(chuàng)檢查手段的決定。

Q:對于IGRAs或斑點(diǎn)法陰性的疑似結(jié)核感染診斷有什么經(jīng)驗(yàn)沒有？這樣的病人最后結(jié)局往往是什么？

A: IGRAs是體外免疫診斷試驗(yàn)，雖然在試驗(yàn)的操作上已經(jīng)盡可能設(shè)計(jì)排除假陰性、假陽性因素對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾，但是其畢竟是依據(jù)免疫學(xué)原理設(shè)計(jì)的診斷方法，臨床上存在一定的假陰性結(jié)果，即IGRAs雖然為陰性，但實(shí)際上為結(jié)核感染狀態(tài)或者已經(jīng)發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病，因此在臨床上需要由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況綜合分析，判斷是否為結(jié)核感染，對于可疑假陰性的結(jié)果需要復(fù)查及隨診，不但復(fù)查隨訪IGRAs，還應(yīng)該密切觀察隨訪其他結(jié)核病患病的指標(biāo)，比如體溫、胸片/CT ,是否有結(jié)核病中毒癥狀，以此來判斷是否有結(jié)核感染。

Q:γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRAs）陰性在我國能除外HIV合并結(jié)核以外的感染嗎？陽性能不能診斷潛伏性結(jié)核？

A:不能完全排除結(jié)核感染，IGRAs試驗(yàn)在HIV人群中也存在一定比例的假陰性。IGRAs是目前診斷潛伏感染的比較好的工具。

　                                                                                                                 摘自丁香園