今年上半年，筆者連續(xù)接診了2位特殊的前列腺癌患者，特殊在兩位患者均系多年前因為“前列腺增生”做了經尿道前列腺電切術，目前排尿非常通暢，療效非常好，一直沒有隨訪，只是老年體檢發(fā)現PSA（前列腺特異抗原）非常高，立刻為他們做了前列腺穿刺活檢，病理證實為前列腺癌，更糟糕的是均已經有骨轉移了，臨床診斷為晚期轉移性前列腺癌。那么是曾經的前列腺增生手術造成了前列腺癌嗎？答案是否定的。那是什么原因呢？
其中一位患者是我8年前做的手術，手術后一直沒有來門診隨訪過，因為排尿非常滿意，沒有任何不適。當我看到這個報告時也很吃驚，立刻翻閱他8年前的病例資料，發(fā)現他當時的PSA 5ng/ml水平，處于4-10之間（灰區(qū)），意即首先考慮診斷為良性前列腺增生，也有一定前列腺癌風險，但不首先診斷前列腺癌，沒有絕對前列腺穿刺必要，但是要定期隨訪PSA指標。查了該患者的術后病理也是良性的。但是問題就出在這，容易導致誤解。因為前列腺有內腺和外腺兩個結構，就像蛋黃和蛋白的關系，良性前列腺增生手術原理是切除蛋黃，使該處形成一寬敞排尿通道解決排尿梗阻癥狀。而前列腺癌往往好發(fā)于外腺相當于蛋白部分而不是內腺部分，上述手術是不切除外腺的。所以手術切除的內腺病理報告雖然是良性，術后在外腺部分仍然有患前列腺癌的風險， 仍然需要定期體檢PSA，尤其是手術前PSA稍高，有一定前列腺患癌風險的患者。
所以通過這兩例患者的慘痛經歷，告誡醫(yī)生和患者，排尿困難做了前列腺增生切除術后，仍然需要定期復查PSA，而不能誤解為，前列腺增生部分切除后的病理是良性就認為“一勞永逸”了，切記雖然術后排尿通暢了，但患癌風險沒變。
