心肌標(biāo)志物檢測(cè)

一、目前常用的心臟標(biāo)志物有哪些？如何分類？          

目前心肌常用標(biāo)志物有以下幾種：BNP/NT-proBNP、cTnI、MYO、CKMB、hsCRP、D-dimer

分類如下：

1、心肌損傷標(biāo)志物

①原心肌損傷酶譜中的AST、LD及其同工酶和β-羥丁酸脫氫酶因靈敏度和特異性較差，不再應(yīng)用或逐步停用。

②將心肌損傷標(biāo)志物分為早期損傷標(biāo)志(Mb、CKMB、FABP、GPBB)和確診性標(biāo)志(cTnT或cTnI)，選擇性應(yīng)用。

2、心臟功能的標(biāo)志物

檢測(cè)BNP和NT-proBNT。兩者的臨床價(jià)值相同。臨床應(yīng)用時(shí)不提倡同時(shí)檢測(cè)BNP或NT-proBNP。

3、心血管炎癥疾病的標(biāo)志物

超敏CRP(hs－CRP)

二、心肌標(biāo)志物如何在心肌細(xì)胞內(nèi)分布和釋放的？

心肌標(biāo)志物主要包括肌紅蛋白，CK-MB和肌紅蛋白。根據(jù)這些蛋Q質(zhì)的尺寸大小和所處位置決定其 釋放的時(shí)間。最小的肌紅蛋白存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，首先釋放。存在于核子和線粒體內(nèi)的CK-MB隨后釋 放。而存在于收縮器內(nèi)結(jié)構(gòu)蛋0—cTn要等細(xì)胞完全裂解后才會(huì)釋放，專家一致認(rèn)為心肌細(xì)胞死亡后， cTn才釋放。

三、除心肌缺血引起cTnl升高外，還有哪些狀況或疾病會(huì)引起升高？

必須十分清楚的認(rèn)識(shí)到除了心肌缺血外，還有一些臨床狀況會(huì)導(dǎo)致心肌受損而引起cTn水 平的升高。例如：外傷(包括挫傷、切除、電擊傷、心肌活檢、心臟手術(shù)等)，充血性心衰(急 性或慢性)，高血壓，低血壓伴心率不齊，非心臟手術(shù)病人手術(shù)后，腎衰，糖尿病，T狀腺 機(jī)能減退，心肌炎，肺栓塞，膿血癥，燒傷，淀粉樣變性病，急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心肌受 損后的橫紋肌溶解，衰竭等。

四、在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)應(yīng)該同步檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Myo、cTnI、CK-MB 有何意義？

肌紅蛋白（Myoglobin, Myo):是0前心肌受損后最早發(fā)生異常的心肌蛋〇標(biāo)志物，AMI發(fā)作2h后 的血清Myo即開(kāi)始升高，4-6h達(dá)高峰。由于Myo無(wú)心肌特異性，肌紅蛋0的陰性有助于排除AM1的診斷; 使用該標(biāo)志物的最佳戰(zhàn)略是利用它的高陰性預(yù)測(cè)值和靈敏度以排除心肌梗死。

肌鈣蛋白I(CTnI):是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的、特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的診斷心梗的可靠指標(biāo)和“金 標(biāo)準(zhǔn)”。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時(shí)在外周血中逐漸增fij，最高值在12-24小時(shí)出現(xiàn)。在心 肌損傷后7-10天外周血中仍可探測(cè)到增高的心肌肌鐘蛋〇。急性心梗病人的血中cTnl濃度可高達(dá)100- 300ng/ml。主要用于對(duì)心肌損傷-特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標(biāo)，可 用于評(píng)價(jià)心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷W灌注效果。

CK-MB:是目前臨床醫(yī)生最信賴的心肌酶?jìng)鹘y(tǒng)AMI檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異性較高。

在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)應(yīng)該同步檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Myo、cTnl、CK-MB釋放的時(shí)間 是不同的，同時(shí)快速測(cè)定三種標(biāo)志物，較單獨(dú)測(cè)定，更方便，更快速，時(shí)間上同步更利于對(duì)結(jié)果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷，是心梗實(shí)驗(yàn)診斷的最新要求和趨勢(shì).