結(jié)核菌“鐘愛”哪些人

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）引起的一種慢性傳染性疾病，可侵犯全身各器官，但以肺結(jié)核為最多見。結(jié)核病至今仍為重要的傳染病，它90%侵犯人體的第一站是呼吸系統(tǒng)。通過排菌的肺結(jié)核患者的大聲說話、打噴嚏和咳嗽，將帶菌的微沫排到空氣中，而被他人吸入肺內(nèi)，即可能造成結(jié)核分支桿菌感染。感染者是否發(fā)病要看吸入結(jié)核菌的數(shù)量、次數(shù)、結(jié)核菌的毒力以及吸入者自身的抵抗力。一般被感染者只有10%-15%可能發(fā)病。結(jié)核菌對人類和動物以及外界的影響和適應(yīng)力強，是個“聰明的細菌”，它專門欺負“弱者”。

當(dāng)機體進入老齡化，器官的生理功能較年輕人下降50%及以上。人體各器官的實質(zhì)趨于減弱或萎縮，免疫功能逐漸減退。在老年期無論是內(nèi)源性復(fù)燃或外源性再燃即患了結(jié)核病，均因抵抗力降低所致。因此，提示我們在年輕時得了結(jié)核病是否正規(guī)的徹底治愈將預(yù)示著老年是否復(fù)發(fā)。我國在2010年全國結(jié)核病流行病調(diào)查顯示：老年肺結(jié)核是各年齡組患病率最高峰，也是傳染性肺結(jié)核最大的群體，見圖。

圖 全國不同性別、年齡組涂陽結(jié)核患病率

多項研究提示糖尿病患者增加患結(jié)核病2-3倍的風(fēng)險。糖尿病損毀對結(jié)核病的先天免疫應(yīng)答能力，并且有生物學(xué)支持的依據(jù)。在我國糖尿病與結(jié)核病兩病并發(fā)為16％～24％。近年來，糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率每年以24.8％的速度遞增，且痰菌陽性率和空洞發(fā)生率高，是因為血糖不控制，長期處于高血糖狀態(tài)，有利于結(jié)核菌繁殖，即結(jié)核菌不容易被殺死。同時糖尿病又是影響抗結(jié)核藥物肝毒性的一個危險因素，其治療較困難。

由于其免疫功能的下降，致使其體內(nèi)“能打仗的兵少了”，故常易發(fā)機會性合并感染結(jié)核病。艾滋病和結(jié)核病如同一對孿生兄妹。兩病相互影響，互為因果。據(jù)文獻資料表明，艾滋病患者的結(jié)核病發(fā)病率是正常人群的30倍。

長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)防御機制降低，使其特異和非特異免疫功能均下降，可出現(xiàn)機會感染或使其陳舊性的結(jié)核病灶復(fù)發(fā)，可并發(fā)肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、淋巴結(jié)結(jié)核及腸結(jié)核等。如：結(jié)締組織疾病、腎病綜合征、腎移植后等。

于在職業(yè)活動中，長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。結(jié)核病作為塵肺病的最主要的并發(fā)癥，一旦合并其死亡率也明顯增高；而且隨著塵肺期別的遞增，其結(jié)核病的合并率和死亡率均隨其期別的遞增而增高。

結(jié)核病不是都具有傳染性的，只有排菌的肺結(jié)核具有傳染性。涂陽肺結(jié)核密切接觸者是結(jié)核病非常確定的高危人群，與普通人相比具有更高的感染率和發(fā)病率。

嬰幼兒由于細胞免疫系統(tǒng)不完善，往往對結(jié)核菌也缺乏抵抗力。因此需要通過及時接種卡介苗來有效預(yù)防結(jié)核菌的感染，特別是一些重癥結(jié)核病，如：結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核。

以上均是結(jié)核菌最易侵犯的人群。他們的共同特點都歸結(jié)為免疫力下降而導(dǎo)致感染結(jié)核即較其他人群更容易發(fā)病。